Un cas de méningite causée par Ralstonia insidiosa, un agent pathogène opportuniste rare

Dec 19, 2023

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 548 (2023) Citer cet article

176 accès

Détails des métriques

Ralstonia est un genre de bactéries opportunistes à Gram négatif qui peuvent survivre dans de nombreux types de solutions et provoquer diverses infections. Ralstonia spp. ont été de plus en plus isolés et signalés comme provoquant des infections ces dernières années, grâce au développement de méthodes d’identification telles que la spectrométrie de masse à temps de vol par désorption/ionisation laser assistée par matrice (MALDI-TOF MS) et le séquençage des gènes. Cependant, les infections causées par Ralstonia insidiosa restent rares. Seuls quelques cas d’infections respiratoires et de bactériémies ont été signalés, dont aucun n’impliquait une méningite. À notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé de méningite causée par R. insidiosa dans le monde. Il est nécessaire de signaler et d'examiner ce cas.

Nous rapportons un cas de méningite à R. insidiosa suite à une chirurgie lombaire en Chine. Le patient présentait des symptômes de maux de tête, de vertiges et de fièvre récurrente. La fièvre n'a pas disparu après une antibiothérapie empirique avec du céfotaxime et de la vancomycine par voie intraveineuse dans les premiers jours. La culture du liquide céphalo-rachidien (LCR) a donné des bactéries non fermentaires à Gram négatif, identifiées comme étant R. insidiosa. En raison du manque de résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques, les pharmaciens cliniciens ont procédé à une revue de la littérature pour sélectionner les antibiotiques appropriés. L'état du patient s'est amélioré après avoir reçu un traitement efficace par céfépime et lévofloxacine par voie intraveineuse.

Des agents pathogènes peu courants, tels que R. insidiosa, doivent être pris en compte dans les infections postopératoires du système nerveux central (SNC), en particulier dans les cas où les résultats d'un traitement anti-infectieux empirique sont insatisfaisants. Il s’agit du premier cas signalé de méningite causée par R. insidiosa dans le monde. MALDI-TOF MS permet une identification rapide et précise de cet agent pathogène. Les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques de R. indiosa peuvent être interprétés sur la base des points d'arrêt pour Pseudomonas spp., Burkholderia cepacia spp. et Acinetobacter spp. Notre cas présente une option potentielle pour un traitement empirique contre cet agent pathogène, au moins au niveau local. Ceci est crucial pour minimiser la gravité et les taux de mortalité associés à la méningite. Des tests de sensibilité aux antibiotiques et des seuils normalisés pour le genre Ralstonia devraient être établis à l’avenir à mesure que les cas s’accumulent. Le céfépime et la lévofloxacine peuvent être des antibiotiques potentiels pour les infections causées par R. indiosa.

Rapports d'examen par les pairs

Ralstonia est un genre de bactéries non fermentaires à Gram négatif. Le genre comprend six espèces. Parmi eux, Ralstonia mannitolilytica, Ralstonia pickettii et Ralstonia insidiosa sont devenues des pathogènes humains opportunistes ces dernières années [1]. Ils ont provoqué des infections sanguines [2,3,4], des infections pulmonaires [5], des septicémies [6, 7], des ostéomyélites [8] et des infections du SNC [9, 10]. Parmi ces cas, des cas sporadiques et des flambées d’infection ont été signalés. R. mannitolilytica et R. pickettii sont les principaux composants des pathogènes infectieux, mais très peu de cas liés à R. insidiosa ont été rapportés. Seuls quelques cas d’infections respiratoires et sanguines causées par R. insidiosa ont été rapportés dans le monde, dont aucun n’impliquait une méningite [3,4,5,6]. En raison des caractéristiques similaires du genre avec d’autres espèces étroitement apparentées, l’identification de l’agent pathogène à l’aide de méthodes traditionnelles peut s’avérer difficile. Pendant ce temps, il n’existe pas de méthodes de test de sensibilité aux antibiotiques ni de points d’arrêt standardisés disponibles pour ce genre. Nous présentons un cas de méningite causée par R. insidiosa suite à une chirurgie lombaire, bien que la source de l'infection soit inconnue. Il s’agit du premier cas signalé de méningite causée par R. insidiosa dans le monde.

Un homme de 49 ans a été admis au premier hôpital populaire de Neijiang, ville de Neijiang, Chine, le 15 mai 2022, en raison de maux de tête, de vertiges et d'une fièvre récurrente pouvant atteindre 39 ℃. Une anamnèse détaillée, un examen clinique et des investigations ont été réalisés lors de l'admission dans notre établissement. Le patient a accidentellement subi une chute à son domicile il y a deux semaines. Il a été admis à l’hôpital local et on lui a diagnostiqué une fracture vertébrale par compression L3. Il a subi une chirurgie lombaire (fixation par vis pédiculaire par voie postérieure) le 5 mai 2022, à la suite de laquelle il a immédiatement présenté des symptômes de maux de tête, de vertiges et de fièvre. Aucun produit sanguin n’a été utilisé en peropératoire. Cependant, quatre jours avant l'admission dans notre établissement, la fièvre persistait avec des pics pouvant atteindre 39 ℃. Des douleurs et un inconfort se sont développés dans le membre inférieur malgré le traitement anti-infectieux à l'hôpital local (les détails ne sont pas disponibles). Le patient a ensuite été envoyé à notre hôpital le 15 mai en raison de la détérioration de son état.